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工伤协议书篇一
被告：______________――有限公司，住所地：______________-―法定代表人：______________――性别-，职务：______________―――;电话：______________―――
原告因与被告关于劳动争议一案不服――劳仲案(――)第―――号裁决书的裁决，向贵院提起民事诉讼。
一、请求事项：
依法判令被告向原告支付：
1、由原告垫付的-年-月份、-月份和-份销售费用，合计人民币―――元;
2、拖欠的――年――月份和――月份的工资，合计人民币―――元;
3、拖欠的―――年-月份和-月份的平时加班工资，合计人民币―――元;
4、被拖欠工资总额的25%的经济补偿金，合计人民币―――元;
5、单方解除劳动合同的经济补偿金，合计人民币―――元;
6、未按时支付经济补偿金的额外经济补偿金人民币―――元;
7、未提前30天书面通知解除劳动关系的代通知金人民币―――元;
8、――年――月至―――年――月因被告违法解除劳动合同所受工资损失合计人民币―――元，并支付应得工资收入的――的赔偿金人民币――元;并支付――年-月-日至本案审结的工资损失。
9、由被告承担本案的仲裁费用和诉讼费用。
此致
__________人民法院
申请人：________________
_____________年_____月_____日
工伤协议书篇二
申请人：_______________
性别：____________年龄：_______________岁
身份证号：______________________
住址：_____________________________
电话：_______________
被申请人：_______________公司
事实与理由：申请人______________系______________公司的职工，在工作期间出现工伤。现经_______________市人力资源和社会保障局工伤等级。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：
1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前_______________个月的本人工资。
2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前_______________个月的本人工资。
3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为_______________个月的本人工资。共计_______________个月，_______________的离岗前平均工资为_______________元。共计金额为_______________元整。
此致________________人民法院
申请人：_________________
日期：_________________
工伤协议书篇三
甲方：________________
性别：________出生年月：________________身份证码：________________
家庭住址：________________________电话：________________
乙方：________________公司住所地：________________________
法人代表：________________
鉴于甲方于________年________月________日在________工地由于违反安全操作规程导致受伤一事,依照国家有关法律及________地方法规等有关规定,双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜,甲、乙双方本着实事求是的精神,平等协商、互谅互让,依据《工伤保险条例》,达成协议如下：
一、赔偿金额：
1、甲、乙双方一致确认,乙方于________年________月________日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥________元,乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥________元。
2、在本协议第一条确认金额的基础上,甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币元整。甲方自愿放弃其他请求,双方从此无涉。
二、付款期限：
本协议第一条第2项确认的款项,在本协议签定之日即付人民币;________年________月________日前付人民币;余款人民币于________年________月________日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项,甲方的银行账户为：________________.
三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起,双方劳动关系解除。
四、自协议签订之日起,乙方自愿放弃赔偿差额权利;
五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
六、本协议签订后双方再无任何纠葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。
七、违约责任：
1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。
八、以上条款双方均自愿遵守。
九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效,本协议一式贰份,双方各执壹份。
甲方(负责人)签字：________________ 乙方签字：________________
________年________月________日 ________年________月________日________律师
乙方_______________于20__________年__________月__________日_____________，不慎受伤，现已基本治愈。就其医疗费，护理费，伤残补助费等经甲乙双方协商一致，达成如下协议：_______________
一、医疗费用由甲方到医院付清，与乙方无关。
二、甲方一次性支付给乙方一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿等各项费用共计人民币________________元，于20__________年__________月__________日付清。
三、甲乙双方签定此协议后不得再因此事发生任何纠纷。
四、本协议一式三份，自双方签章之日起生效。
甲方：________________乙方：______________
协议签字生效日：_______________20__________年__________月__________日
以上就是领工伤工资协议范文