保险单号码：_________
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│ 投保人姓名、地址 ││
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│被保险人姓名、地址及其在本工程中的身份││
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│ 建筑、安装工程名称、地址 ││
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│保险项目│保险金额│费率‰│保险费│免赔额│备注│
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（1）建筑、安装工程（包括永久和 ││ │ │ ││
│临时工程及物料） ││ │ │ ││
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（2）安装工程项目 ││ │ │ ││
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（3）场地清理费 ││ │ │ ││
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（4）被保险人在工地上的其它财 ││ │ │ ││
│产（另附清单） ││ │ │ ││
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（5）建筑、安装用机器、设备及 ││ │ │ ││
│装置（另附清单）││ │ │ ││
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│
（6）其它财产 ││ │ │ ││
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│总保险金额：人民币（大写） │
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│保险期限： 个月：自 年 月 日起至 年 月 日二十四时止 │
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│保险费：人民币（大写） │
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副经理签章：_________保险公司盖章：_________
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│注意：收到保险单后请核对，│
│如有错误应通知更正。 │
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签章：_________ 复核：_________ 登记：_________ 会计：_________
签单日期：年月日